|
2. 年度中符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，可自符合參保條件當(dāng)月起，在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)；
3. 年度中轉(zhuǎn)入我市各類學(xué)校在冊就讀的學(xué)生，可自轉(zhuǎn)入當(dāng)月起，在3個(gè)月內(nèi)由所在學(xué)校補(bǔ)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)；
4. 已參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，可自新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度結(jié)束前1個(gè)月起，在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī) 療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)；
5. 寧波市非農(nóng)戶籍新生兒可自其出生的次月起，在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，其自出生之日起的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的次月起，可按規(guī)定報(bào)銷。
上述各類在年度中補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的人員，其身份按上一年度待遇享受期最末一天對應(yīng)的年齡計(jì)算，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等待遇享受標(biāo)準(zhǔn)按本年度全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3個(gè)月的待遇享受等待期自參保人員補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的當(dāng)月起計(jì)算。
（五）退保
辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，參保人員在待遇享受期前因戶籍注銷、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)學(xué)、參加其它社會保險(xiǎn)等原因，要求退出參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，且尚未享受本年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)在待遇享受期前或待遇享受期第一個(gè)月內(nèi)辦理退保手續(xù)，逾期不再辦理。年度中途應(yīng)征入伍的參保學(xué)生，基金尚未支付其醫(yī)療費(fèi)的，可辦理退保手續(xù)。
（六）終止(中止)
參保人員在待遇享受期內(nèi)因戶籍注銷、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)學(xué)、參加其它社會保險(xiǎn)等原因不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，其本人、親屬或代理人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)結(jié)清后辦理終止（中止）參保手續(xù)，相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇即時(shí)終止（中止），已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
上述有關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)、補(bǔ)辦、退保、終止（中止）等具體手續(xù)由市級和各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行規(guī)定。
五、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院和特殊病種治療待遇，逐步統(tǒng)一門診待遇。
（一）待遇范圍
統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)支付待遇包括門診治療（含急診，下同）、住院治療（含急診留院觀察、家庭病床，下同）、特殊病種治療及相應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（含醫(yī)用材料，下同）支付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。
（二）門診醫(yī)療待遇
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇由市和縣（市）政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際分別確定,今后逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
（三）住院醫(yī)療待遇
統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，300元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，900元；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，600元。參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算辦法按本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按年度累計(jì)計(jì)算，累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分由個(gè)人自負(fù)，累計(jì)超過20萬元的，超過部分基金不再支付（即住院最高支付限額為20萬元），累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上20萬元（含）以下部分，分別由基金與個(gè)人按下列比例支付：
1. 老年居民和非從業(yè)人員
住院醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元（含）、2萬元以上至4萬元（含）、4萬元以上至20萬元（含）的，基金支付比例分別為65%、70%、75%，其余由個(gè)人承擔(dān)。其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金支付比例分別再上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。
2. 學(xué)生、嬰幼兒和其他未成年人
住院醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元（含）、2萬元以上至4萬元（含）、4萬元以上至20萬元（含）的，基金支付比例分別為80%、85%、90%，其余由個(gè)人承擔(dān)。其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金支付比例分別再上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。
各地現(xiàn)行政策中住院醫(yī)療待遇的基金支付比例高于上述標(biāo)準(zhǔn)的，可暫按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，今后逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
（四）特殊病種治療待遇
統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種治療待遇。參保人員特殊病種治療待遇不設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員年度內(nèi)特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按年度進(jìn)行累計(jì)計(jì)算，累計(jì)在20萬元（含）以下部分，老年居民和非從業(yè)人員由基金支付70%，學(xué)生、嬰幼兒和其他未成年人由基金支付85%，其余由個(gè)人承擔(dān)。年度累計(jì)超過20萬元的，超過部分基金不再支付（即特殊病種治療的最高支付限額為20萬元）。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種治療的具體項(xiàng)目按本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地現(xiàn)行政策中特殊病種治療待遇的基金支付比例高于上述標(biāo)準(zhǔn)的，可暫按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，今后逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
（五）轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇
統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)自付比例。參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的符合基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定扣除使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人自付部分后，其余部分由個(gè)人按下列比例自付，再按住院、門診和特殊病種治療待遇的有關(guān)規(guī)定支付：轉(zhuǎn)往上海、杭州等指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括其下屬分院及聯(lián)合病房）的，個(gè)人自付10%；轉(zhuǎn)往外地非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（限當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個(gè)人自付20%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個(gè)人自付25%。
參保人員未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)而自行去外地就醫(yī)的（限當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），由參保人員提供去外地就醫(yī)前的就醫(yī)資料或體檢報(bào)告等材料，經(jīng)審核情況屬實(shí)的，醫(yī)療費(fèi)予以報(bào)銷，個(gè)人先自付比例在上述自付比例基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。
（六）院外檢查（治療）待遇
統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)院外檢查（治療）待遇。參保人員住院期間進(jìn)行院外檢查（治療）發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單獨(dú)記賬，老年居民和非從業(yè)人員由基金支付65%，學(xué)生、嬰幼兒和其他未成年人由基金支付80%，其余由個(gè)人承擔(dān)。院外檢查（治療）醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入年度醫(yī)療費(fèi)累計(jì)。參保人員醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過最高支付限額后，不再享受院外檢查（治療）待遇。
（七）生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助
基本統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。參保人員在待遇享受期內(nèi)發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)納入基金支付范圍。參保人員生育醫(yī)療費(fèi)（含住院分娩醫(yī)療費(fèi)及妊娠期間產(chǎn)前檢查費(fèi)）按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性支付，超出定額部分的生育醫(yī)療費(fèi)基金不再支付，定額標(biāo)準(zhǔn)由市和縣（市）政府分別確定，今后逐步統(tǒng)一。
同時(shí)符合享受企業(yè)職工生育保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療生育醫(yī)療待遇條件的參保人員，已享受相應(yīng)生育醫(yī)療待遇的，不再享受城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
（八）藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的目錄范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付規(guī)定等統(tǒng)一按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員因治療需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人按規(guī)定自付部分醫(yī)療費(fèi)后，再按上述各類待遇支付規(guī)定支付。
（九）基金支付范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍統(tǒng)一按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（十）醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算辦法
|